SUERO EN NEONATO QUE INGRESA POR HIPOGLUCEMIA

1ºPoner bolo de glucosado al 10% a 2ml /kg

2ºGotero(inicialmente  en vena periférica , pero si no remonta glucemias y necesita prolongación de su ingreso se pasará a cateterización de vena umblical) más leche materna o fórmula  L1(13%) o LP(15%)

-Hay que tener en cuenta que la leche materna o de fórmula contine en 100ml:

 ---60% de líquido

---7-8gr de glucosa

-Las necesidades  calóricas en biberones serían:

----1º día  de vida :40-50 ml/kg/día

                              ----------------------

                                         8 tomas

----2º día de vida a 50-70 ml/kg/día

                               ----------------------

                                         8 tomas

-----3ºdía de vida  70-90 ml/kg /día

                               ----------------------

                                         8 tomas

-----y sucesivamente se van sumando 10ml/kg por cada día de vida en RNT y 5 ml/kg/día en RNPT hasta una máx de 180-200 ml/kg / día repartidos entre 8 tomas(así por ej un neonato de 15 días ya yevaría 180 ml /kg/día repartidos en 8 tomas)

-Las necesidades en líquidos basales serían:

--1ºdía: 70-80ml/kg/día   --2ºdía:80-90 ml/kg /día  --3ºdía:90-100ml//kg/día—4ºdía:120ml/kg/día
---5-7ºdía:si pesa 1000-2500kg:120-140 ml/kg /día , si pesa >2500 :100-120 ml/kg/día

Suero glucosado 7.5% 100 ml con :

                       Gluconato Ca 10% 1ºdía 2ml en RNT y 3ml RNPT e hijo madre diabética

                        ClNa 20% 1ml       2ºdía de vida(iniciar a las 48 horas de vida)

                        ClLK         1.5meq 3ºdía de vida(iniciar a las 72 horas  de vida)

A---Líquidos y glucosa en leche:

A1-Líquidos en leche: ej 2.35kg pesa el niño x 40 ml = 94mlx0.6 =56ml/2.35 kg= 23ml/kg

A2-Glucosa en leche: 100 ml------7-8gr de glucosa

                                      94-----------x=7gr de glucosa en leche

B---Líquidos y glucosa en gotero(glucosado de 7.5% 100ml)

B1-Líquidos en gotero: como queremos necesidades basales del 1º día(80ml/kg/día):

80-23que lleva el biberón/leche materna(redondeamos a 20)=60 ml/kg/día

60x 2.35kg pesa el niño=141 ml/24h=ritmo de perfusión 5.8ml/h(redondeamos a 6ml/h)

B2-Glucosa en gotero:

7.5--------100ml

X=10.5---141ml       

Glucosa total: 7gr(leche) +10.5gr(gotero)=17.5grx1000=17500/2.35kg pesa el niño=7446/1440min(24h)=5.1mg/kg/min

Líquidos totales: 80ml /kg /día(23ml del biberón + 60 ml del gotero)

Ritmo de perfusión:6ml/h

OTRO EJEMPLO

A---Líquidos y glucosa en leche:

A1-Líquidos en leche: ej 2.1kg pesa el niño x 40 ml = 84mlx0.6 =50.4ml/2.1 kg= 24ml/kg

A2-Glucosa en leche: 100 ml------7-8gr de glucosa

                                      84-----------x=6.3gr de glucosa en leche

B---Líquidos y glucosa en gotero(glucosado de 7.5% 100ml)

B1-Líquidos en gotero: como queremos necesidades basales del 1º día(80ml/kg/día):

80-24que lleva el biberón/leche materna(redondeamos a 20)=55 ml/kg/día

55x 2.1kg pesa el niño=115 ml/24h=ritmo de perfusión 5ml/h(redondeamos a 6ml/h)

B2-Glucosa en gotero:

7.5--------100ml

X=8.6---115ml       

Glucosa total: 6.3gr(leche) +8.6gr(gotero)= 15grx1000=15000/2.35kg pesa el niño=7142/1440min(24h)=4.9mg/kg/min

Líquidos totales: 80ml /kg /día(25ml del biberón + 55 ml del gotero)

Ritmo de perfusión:5ml/h

NOTA: más o menos la glucosa siempre nos saldrá alrededor de 4-5 gr/kg/min y los líquidos totales del primer día serán de 80 ml/kg/día, lo que cambia un poco es el ritmo de perfusión

NOTA: Si ingresamos a un niño con hipoglucemia neonatal y que no toma LM/BB(dieta absoluta)

--Sus líquidos toales y su glucosa se le administrará todo por un gotero 7.5% glucosado de 100ml -----80ml/kg/día

                -----ritmo de glucosa :4-5 mg/kg/min

Hola supongo que esto algunos ya lo sabréis pero en una guardia a mi me vino un caso de ITU y no sabía nada de lo de la citación del mismo para la consulta asi que aquí os dejo el protocolo, espero que os sirva de ayuda.

ACTUACION EN CUADROS DE PIELONEFRITIS AGUDA

Diagnostico de pielonefritis

1.Cuadro febril sin foco (con temperatura >38.5 /39) con o sin clínica sugestiva de infección del tracto urinario(OJO: las molestias miccionales ej disuria orientan más a ITU baja o cistitits)

Y

2.Alteraciones en el sedimiento urinario(A y S):

-Leucocitaria(>10 leucos/campo en hombre o >50 leucos campo/en mujer ambos recogidos por bolsa, si se recogen por chorro miccional se consideraría significativo >10 leucos /campo en mujeres y >5 leucos /campo en varones y lo mismo si es por sondaje vesical)

-Nitritos +

-Presencia de gérmenes

Han de estar alterados dos de los 3 parámetros anteriores

Puede o no haber aumento de reactantes de fase aguda

En caso de pielonefritis en niños mayores de 3 meses con BEG, sin nefropatía y buena tolerancia oral, procederemos(no requieren ingreso por tanto sino tratamiento Atb oral) del siguiente modo:

1.Recogida de Orina para urocultivo (asegurar que se ha recogido y enviado a laboratoriao de microbiologia)(OJO: según los resis también toda ITU FEBRIL tiene que pedirse también analítica de sangre)

2.Instauración de tratamiento antibiótico empírico(explicar a la familia motivos de reconsulta: persistencia de fiebre elevada más de 48-72h , intolerancia a medicación o empeoramiento clínico)

3.Guardar copia del informe de alta anotando todos los teléfonos de la familia y pegatinas en la carpeta destinada a este fin que existe en Urgencias de Pediatría(Carpeta de pielonefritis).Es fundamental para realizar la ciatación al día siguiente de la ECO doopler renal

4.La citación del paciente en la consulto de Pediatría A(Carpeta de citación del  Dr Rodriguez Caamaño, se debe adjuntar para la cita una copia del informe de alta ) el primer dia disponible en la agenda después de pasados los 14 días de plazo en que se va a realizar la eco dopler (a esta cita la familia tiene que aportar la eco doopler que se ha hecho, mejor dejar un mes en total para la cita en la consulta pues entre que se toma el Atb y se le cita el Eco doopler se suele pasar más menos este tiempo=

Por tanto tenemos que sacar 3 informes, una a la familia(explicándole que se la llamará para la citación de la Eco y que deben de acudir a la consulta del Dr Rodriguez Caamaño a las 15h), otra para el punto 3 y otra para el punto 4.

Las ITU bajas NO se citarán en dicha carpeta, sólo serán seguidas por su pediatra de zona pudiendo dar Atb oral de inicio o esperar al día siguiente a recoger cultivo por su pediatra e iniciar Atb posteriormente pero NO se pediará Urocultivo en el servicio de Urgencias HUVA porque no será revisada aquí.

Las ITU recurrentes seguidas en nefro, se le debe cursar Uro(siempre que A y S sea significativo de infección) y ya será valorada cuando le toque consulta de seguimiento por parte de ese servicio.

Las ITU con criterio de ingreso (edad <3 meses, afectación estado gral, aspecto tóxico, vómitos o intolerancia vñia oral, deshidratación , mala perfusión periférica, malformaciones importantes del sistema urinario como (RVU de alto grado, uropatía obstructiva, displasia renal, monorreno), cuidados deficientes o dificultada para el seguimiento y/o tratamiento por motivos sociales…,inmunodeficiencia 1º o 2º, alteraciones electrolíticas o de la función renal)se ingresarán evidentemente en planta con Abs iv pudiendo pedir también aparte del Urocultivo una analítica sanguínea(ésta también se puede pedir ante cualquier paciente con sospecha de bacteriemia…)

Ahora bien en una guardia mía se dío el caso de una niña de 8 años con A y S con  281 leucos campo ,nitritos negativo y sin gérmenes, la fiebre según los padres no fue termometrada y en urgencias tenía 37.8 , con clínica miccional, y un antec de pielonefritis y ectasia leve pélvica en seguimiento por nefro infantil--- esta niña también la citamos con Caamaño y éste nos dijo que estaba bien porque probablmente esa fiebre fuera >38.5 y eso orienta a ITU alta y no a cistitis aunque no podríamos hablar aquí de pielonefritis porque no cumple dos de los tres criterios siguientes(leucos, nitritos,gérmenes) por tanto la citamos como ITU y no como pielonefritis con cultivo cursado pero SIN ECO!(cabe la duda aquí de haberla dejado en seguimiento en Nefro (donde también verían el cultivo)o en consulta por Caamaño para que viese el Cultivo pero éste nos dijo que lo habíamos hecho bien )

FIEBRE SIN FOCO

-Supongo que también sabéis la carpeta que hay para FSF( hay dos dep de la edad del lactante), asi sacaremos dos informes uno para la carpeta y otro para los padres, y se citarán al día siguiente sobre las 12h:

  1-3 meses con BEG y criterios de Rochester bajos

  3-6meses con BEG tº>39 y criterios de Rochester altos

 

SCHOLEIN HENOCH:a estos pacientes hay que medirles la TA y hacer una tira de orina para descartar sobre todo hematuria,hay que saber que los criterios de ingreso son : hematuria macroscópica, artritis, HTA grave, y dolores abdominales.
Si no reúne criterios de ingreso pues se irá a casa con antiinflamatorios y citará en un mes a la consulta del Dr Rodríguez Camaño a las 11h de la mañana donde se le hará de nuevo una tira de orina para ver si hay hematuria.